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【广州日报】巨大甲状腺肿物“掐”住气管,最窄只剩2毫米,好险……
来源:广州日报(2019-08-09)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2019/8/19 16:07:07  查看次数:494 次

我们成年人的甲状腺,正常情况下像一颗栗子大小,但70岁的关大爷,甲状腺居然肿大到像一个大苹果,严重压迫邻近的气管,致气管最狭窄处仅2mm。从开始一爬楼梯就气喘吁吁,发展到后来连坐着不动,都气喘、头晕,呼吸困难。

经南方医科大学珠江医院多学科通力协作,在体外膜肺(ECMO)的支持下,历经6小时的手术,特需医疗服务中心主任黄宗海团队成功挽救了关大爷的生命。

经国内外文献查询,这是全国首例在困难气道下,依靠体外膜肺(ECMO)的支持,不开胸成功将胸骨后巨大甲状腺肿物完整切除的病例。

(TIPS:ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,在ECMO支持治疗期间,体外循环可以短期完成替代心肺功能,从而为重症心衰患者、重症呼吸衰竭患者赢得宝贵的时间。)

巨大甲状腺肿瘤压迫气管致呼吸困难

70岁的关大爷怎么都想不到,平日里没有注意的颈部肿块竟然差点要了自己的命。

6月伊始,关大爷出现呼吸费力,总是觉得气不够用,爬行一层楼梯便觉气喘吁吁。约2周后,症状持续加重,即使坐着不动,也觉着气喘、头晕,呼吸困难。

前往当地医院就诊,胸部CT显示,关大爷的气管已经严重狭窄。当地医院给予相关对症支持治疗,但症状并无明显改善。

因肿块仍在生长并已严重压迫气管,治疗期间,关大爷的血氧饱和度曾一度低至70%(正常值维持在95%以上),必须尽快手术,否则会危及生命。

由于当地医院技术条件限制,7月17日,带着氧气袋的关大爷转至南方医科大学珠江医院。接诊的特需医疗服务中心主任、普通外科专家黄宗海教授通过绿色通道,为病情危重的关大爷完善相关检查。

“从CT检查结果来看,患者的甲状腺左叶明显增大,约为87mmX53mmX100mm,下缘达主动脉弓,邻近气管明显被压向右侧,而且严重狭窄,最窄处仅为2mm“,黄宗海主任表示,病情再发展下去,患者随时有窒息的危险。

ECMO助力肿瘤完整切除

7月18日,黄宗海主任组织重症医学科、胸外科、影像科等科室10余位专家,进行多学科联合会诊。

由于关大爷气管严重狭窄,属于困难气道,麻醉是此次手术的一大难点。麻醉科主任徐世元和副主任雷洪伊表示,因患者甲状腺肿物体积较大,术中剥离肿物时容易损伤气管壁,而且患者气管软化塌陷极易引起气道梗阻,气管插管难度很大。

专家组建议在体外膜肺(ECMO)的支持下进行气管插管术,保证患者围术期通气安全。麻醉科经全科讨论,决定在术中给予患者充分镇静下保留自主呼吸进行气管插管,术后继续进行气管导管机械辅助通气。

至于手术方式,如果开胸切除肿物,创伤太大,还有可能出现血气胸等风险,所以,专家团队还是决定采用虽然难度大、但创伤更小的经颈部切口入路的微创方式。

7月19日上午8点,手术开始,重症医学科团队为关大爷实施ECMO装置相关管道的建立。因气道过于狭窄,麻醉科团队在可视喉镜辅助下尝试气管插管并未成功,随即转而采用可视软镜置入患者气道,并引导置入气管导管,随后进行机械通气。患者终于恢复氧合,血氧饱和度升至98%。

黄宗海主任团队开始手术。术中发现,与术前评估一致,关大爷甲状腺腺体几乎被肿块完全占据,左侧甲状腺肿块完全“嵌入”胸骨,与气管、血管联系紧密。历经3个多小时,黄宗海主任团队小心翼翼将这个约心脏大小并有完整包膜的肿块完整切除。

术后,经过在重症医学科的几天治疗,23日成功拔除气管插管,撤离呼吸机,生命体征平稳,转入普通病房,几天后,恢复顺利,平安出院。

提醒:
胸骨后巨大甲状腺肿  早期这些症状要留意

胸骨后巨大甲状腺肿是甲状腺的一个特殊类型,是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下。
其来源主要有两种:一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展;另一种是胚胎时期遗留在纵隔内的甲状腺组织,以后发展成为甲状腺肿。第一种相对更为常见,像患者关大爷就是这种类型,只不过大到几乎完全“掐住“气管的比较少见。

黄宗海主任提醒,胸骨后巨大甲状腺肿容易阻塞胸廓入口,压迫气管、食管和血管,早期可出现胸闷、气短,呼吸困难或吞咽哽噎感等症状。患者出现类似不适,一定要尽早到医院就诊,尽早确诊,千万不要任由病情发展,为后续手术、治疗带来更大风险。

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